Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) : comprendre l’adénome prostatique

L’hypertrophie bénigne de la prostate, aussi appelée adénome de la prostate, est une affection fréquente chez l’homme dont les symptômes se manifestent surtout à partir de la cinquantaine. L’hypertrophie de la prostate correspond à une augmentation progressive du volume de la partie interne de la prostate, appelée zone de transition, liée à une prolifération des tissus glandulaires et musculaires, sans caractère cancéreux. Les conséquences peuvent être des troubles du bas appareil urinaire plus ou moins gênants au quotidien.

Cette évolution est le plus souvent lente et liée à l’âge, mais le mécanisme qui déclenche cette prolifération n'est pas connu. Beaucoup d’hommes vivent longtemps avec une “grosse prostate” sans s’en rendre compte, tandis que d’autres consultent en raison de symptômes urinaires précoces.

Déclenchées lors de l'arrivée d'urine dans la vessie et traduisant une irritation vésicale.)

Ces symptômes traduisent souvent une irritation ou une hyperactivité secondaire de la vessie :

• Pollakiurie (diurne et nocturne) : uriner souvent en petites quantités.
• Nycturie : devoir uriner souvent la nuit.
• Urgenturie : envie pressante et difficile à retenir, pouvant entraîner une fuite.

Après la miction, des troubles sont également possibles : gouttes retardataires, sensation de vidange vésicale incomplète

Elles traduisent une obstruction à l'écoulement de l'urine lors de la miction. On parle alors de dysurie. Ce trouble de la miction se manifeste par :

• un jet urinaire faible ou intermittent,
• une difficulté à démarrer la miction,
• la nécessité de pousser pour uriner,
• miction en deux temps (miction suivie d’une nouvelle envie d’uriner quelques minutes plus tard),
• une sensation de vidange incomplète de la vessie.

Chez de nombreux patients, ces troubles sont associés. Les signes obstructifs peuvent s'aggraver et on voit apparaître des signes de lutte vésicaux à l'échographie au fur et à mesure que le résidu augmente. À terme, la contractilité de la vessie se dégrade, ce qui aggrave encore les symptômes.

Un score mictionnel, appelé International Prostatic Score Symptom (IPSS) apprécie la sévérité de la symptomatologie, qui peut être stable ou s’aggraver plus ou moins rapidement.

💡 À noter que des troubles de l'érection peuvent être associés aux troubles urinaires. Ils peuvent être évalués par un score qui mesure la fonction érectile (International Index of Erectile Function, IIEF).

Chez beaucoup d’hommes, les symptômes restent modérés et compatibles avec une bonne qualité de vie. Chez d’autres, les troubles urinaires peuvent progressivement :

• perturber le sommeil (levers nocturnes répétés),
• limiter les activités quotidiennes,
• altérer le confort et le bien-être général.

Dans certaines situations, une hypertrophie bénigne non prise en charge peut entraîner :

• une rétention aiguë d’urines (impossibilité brutale d’uriner),
• des infections urinaires à répétition,
• une distension chronique de la vessie,
• plus rarement, une altération de la fonction rénale.

Ces complications restent peu fréquentes, mais justifient une évaluation médicale régulière lorsque les symptômes de l’adénome s’aggravent.

Chez de nombreux patients, ces troubles sont associés. Les signes obstructifs peuvent s'aggraver et on voit apparaître des signes de lutte vésicaux à l'échographie au fur et à mesure que le résidu augmente. À terme, la contractilité de la vessie se dégrade, ce qui aggrave encore les symptômes.

Un score mictionnel, appelé International Prostatic Score Symptom (IPSS) apprécie la sévérité de la symptomatologie, qui peut être stable ou s’aggraver plus ou moins rapidement.

💡 À noter que des troubles de l'érection peuvent être associés aux troubles urinaires. Ils peuvent être évalués par un score qui mesure la fonction érectile (International Index of Erectile Function, IIEF).

En l’absence de lésion suspecte à l’IRM, la biopsie n’est pas indiquée dans l’hypertrophie bénigne de la prostate.

Lorsque les symptômes urinaires sont peu gênants et bien tolérés, une simple surveillance peut suffire.

Elle repose notamment sur :

• un suivi clinique régulier,
• la mesure du résidu post-mictionnel (urine restant dans la vessie après la miction), en général une fois par an.

💡 Le volume de la prostate, à lui seul, n’est pas un critère pour décider d’un traitement.

Des mesures simples peuvent également améliorer les symptômes :

• limiter les apports hydriques en soirée,
• réduire la consommation d’alcool, en particulier la bière et le vin blanc.

Quand les troubles urinaires deviennent gênants, des médicaments peuvent être proposés.

👉 Les plus utilisés
Les alpha-bloquants aident à uriner plus facilement en relâchant les muscles de la prostate.
Effets possibles : vertiges, fatigue, et parfois une éjaculation rétrograde (le sperme part dans la vessie), ce qui peut gêner certains hommes.

👉 Autres traitements

• Certains médicaments (comme l'avodart) réduisent la taille de la prostate (efficaces surtout si elle est grosse), mais peuvent entraîner une baisse de libido ou des troubles de l’érection.
• D’autres (comme le tadalafil) peuvent aussi améliorer les symptômes.
• Des traitements pour calmer la vessie (anticholinergiques) peuvent être ajoutés si besoin, en l'absnece de contre-indications.
• Les plantes existent, mais leur efficacité reste incertaine.

👉 Si ça ne suffit pas
On peut envisager une intervention pour diminuer la taille de la prostate (chirurgie ou technique mini-invasive).

Les traitements chirurgicaux sont réalisés par voie endoscopique, en passant par l’urètre, le plus souvent sous anesthésie générale.

Ils entraînent fréquemment une éjaculation rétrograde.

C’est le traitement chirurgical de référence :

• L’adénome est réséqué sans toucher à la coque prostatique.
• Le débit urinaire revient à la normale dans environ 80 % des cas.
• Les symptômes sont améliorés dans près de 90 % des cas.
• Une hospitalisation d’environ 3 jours est nécessaire.
• Le risque de complications est faible, avec une mortalité très rare (< 0,1 %).

Cette technique utilise un courant électrique pour détruire le tissu adénomateux. Le risque hémorragique est plus faible que pour la RTUP, mais l’efficacité à moyen et long terme est moindre.

💡 Elle peut être proposée chez des patients plus fragiles.

Cette technique utilise un laser Holmium (Ho-YAG) à faible pénétration, permettant une découpe très précise. L’adénome est séparé de la coque prostatique, refoulé dans la vessie,  puis morcelé avant de retirer les fragments.

Elle est adaptée aux adénomes de très gros volume, à condition que l’opérateur soit expérimenté.

L’hospitalisation est courte, souvent limitée à une nuit.

Ce traitement se fait par mise en place de petits implants pour écarter les parois de l’urètre. Aucun tissu prostatique n’est détruit.

⚠️ Limite importante : présence d’implants métalliques pouvant gêner l’IRM ultérieure, notamment pour la détection de cancers dans la partie antérieure de la prostate.

Ici, on injecte de la vapeur d’eau dans le tissu prostatique. Aucun monitorage (visuel ou guidage radiologique) n'est utilisé pendant le traitement.

⚠️ Une sonde vésicale est généralement conservée une dizaine de jours.

Ces techniques sont :

• très bien tolérées,
• rarement responsables d’éjaculation rétrograde,
• d’une grande précision grâce à l’imagerie en temps réel,

et peuvent être réalisées sans anesthésie générale.

Une fibre laser est introduite par voie transpérinéale dans la prostate. Le tissu prostatique est détruit par hyperthermie. Le guidage est assuré par échographie transrectale.

C'est un geste de radiologie interventionnelle. Elle consiste à obstruer les artères alimentant l’adénome afin d’en réduire le volume. L’accès se fait par ponction artérielle et navigation endovasculaire.

L’ensemble de ces traitements est abordé en détail sur la page traitements. Les traitements mini-invasifs avec guidage radiologique sont expliqués sur la page traitement de l’adénome de la prostate.