Rétention urinaire et sonde vésicale : les traitements mini-invasifs peuvent-ils traiter l’adénome de la prostate ?
(Scilipoti et al, 2026, Eur Urol Focus)

Sevrer un patient d’une sonde vésicale à demeure posée après rétention vésicale complète sur adénome de la prostate : que peuvent faire les traitements mini-invasifs et notamment le laser interstitiel ?

François CORNUD, Arnaud LEFEVRE, Paris 

Lorsqu’un adénome de la prostate entraîne une obstruction prostatique bénigne (OPB), certains patients ne parviennent plus à uriner naturellement. On parle alors de rétention urinaire complète. Une sonde vésicale à demeure doit parfois être posée pour permettre l’écoulement de l’urine.

Cette situation est très contraignante. Elle peut favoriser les infections urinaires, limiter l’autonomie et altérer fortement la qualité de vie, en particulier chez les patients âgés ou fragiles, souvent peu éligibles à une chirurgie conventionnelle.

Depuis quelques années, des traitements mini-invasifs de l’adénome de la prostate sont proposés comme alternatives à la chirurgie. Une revue récente publiée dans European Urology Focus (Scilipoti et coll, 2026) s’est intéressée à leur capacité à permettre le retrait de la sonde chez les patients devenus sonde-dépendants.

Sonde vésicale et adénome de la prostate : pourquoi chercher une alternative à la chirurgie ?

L’adénome de la prostate, aussi appelé hypertrophie bénigne de la prostate, peut comprimer l’urètre et gêner l’évacuation de l’urine. Dans les formes avancées, la vessie ne parvient plus à se vider correctement.

Quand la rétention devient trop importante, une sonde est nécessaire. Le premier objectif du traitement de l’adénome est alors simple : permettre au patient de retrouver une miction naturelle, sans dépendre durablement d’une sonde urinaire.

La chirurgie classique, comme la résection transurétrale de la prostate ou l’énucléation, peut être efficace. Mais elle n’est pas toujours adaptée aux patients fragiles, âgés ou porteurs de comorbidités. Elle peut aussi entraîner des effets secondaires, notamment des troubles de l’éjaculation.

C’est dans ce contexte que les traitements mini-invasifs prennent tout leur intérêt.

Embolisation et Rezum : deux traitements déjà étudiés chez les patients sondés

La revue de Scilipoti et collaborateurs a analysé 24 études incluant 1 137 patients dépendants d’une sonde vésicale. La plupart des études étaient rétrospectives et non comparatives, mais elles permettent tout de même d’évaluer les principales options disponibles.

L’embolisation des artères prostatiques

L’embolisation des artères prostatiques (PAE) consiste à accéder aux artères de la prostate par voie endovasculaire. Un microcathéter est guidé dans le réseau artériel jusqu’aux artères prostatiques, puis des microbilles sont injectées afin d’occlure les vaisseaux qui alimentent l’adénome.

Le but est de réduire le volume de la prostate et d’améliorer l’écoulement urinaire.

Chez les patients porteurs d’une sonde vésicale à demeure, les études rapportent un sevrage de sonde chez 66 à 95 % des patients, souvent entre 70 et 90 % à 6-12 mois. Les complications graves sont rares, inférieures à 4 %, et un traitement chirurgical secondaire est nécessaire chez 3 à 27 % des patients.

Le traitement par vapeur d’eau Rezum

Le Rezum repose sur un principe différent. Pendant une endoscopie urétrale, une électrode est introduite à travers la paroi de l’urètre afin de diffuser de la vapeur d’eau dans le tissu adénomateux. Cette chaleur détruit une partie de l’adénome.

Malgré l’absence de guidage radiologique permettant de contrôler précisément le volume traité, le sevrage de sonde est obtenu chez 68 à 100 % des patients, généralement entre 80 et 95 % à 6-12 mois.

Les complications sévères sont rares, inférieures à 5 %. En cas d’échec, une chirurgie est réalisée chez 0 à 15 % des patients. Le retrait de la sonde semble toutefois généralement plus tardif qu’après embolisation.

Quelques études comparatives suggèrent que le Rezum pourrait obtenir un taux de sevrage comparable à celui de la résection transurétrale de la prostate, avec moins de troubles éjaculatoires. Mais la durée de l’efficacité dans le temps reste encore à confirmer, notamment parce que la réduction du volume prostatique est plus modeste que celle obtenue par chirurgie.

Laser interstitiel : une troisième option pour retirer la sonde urinaire ?

Le laser interstitiel transpérinéal n’a pas été évalué dans la revue de Scilipoti et coll, faute de données suffisantes chez les patients porteurs d’une sonde à demeure.

Pourtant, cette méthode pourrait représenter une option particulièrement intéressante dans cette situation.

Contrairement à l’embolisation, le laser ne nécessite pas de navigation dans les artères. Contrairement au Rezum, il ne passe pas par l’urètre. Les fibres laser sont introduites directement dans l’adénome par voie transpérinéale, sous guidage échographique.

Le traitement est réalisé sous sédation consciente, en ambulatoire, et dure environ 40 minutes. Deux à quatre fibres laser peuvent être utilisées pour détruire une partie de l’adénome par la chaleur.

Après le geste, un cathéter sus-pubien est laissé en place. Il est ensuite clampé au bout de quelques jours afin d’évaluer la reprise des mictions naturelles. Il est retiré lorsque le patient n’a plus besoin de l’utiliser.

L’intérêt principal du laser interstitiel est sa capacité à réduire fortement le volume de la prostate. En dehors du contexte des patients sondés, les études montrent une amélioration significative du débit urinaire maximum, du résidu post-mictionnel et du score IPSS à 12 mois.

Surtout, le laser permet une diminution du volume prostatique de 30 à 45 %, un résultat plus rarement atteint après embolisation ou Rezum.

Si ces résultats se confirment chez les patients dépendants d’une sonde vésicale, le laser interstitiel pourrait jouer un rôle important pour faciliter le sevrage de sonde.

Volume de la prostate et lobe médian : comment choisir le bon traitement ?

Le volume de la prostate peut orienter le choix entre embolisation et laser interstitiel.

Lorsque le volume de la prostate est inférieur à 50 cc, l’embolisation ne donne pas les meilleurs résultats sur les troubles urinaires. Dans ce cas, le laser interstitiel peut être particulièrement intéressant grâce à sa capacité à réduire le volume prostatique d’environ 40 %.

Entre 50 et 150 cc, le choix dépend davantage des conditions locales, de l’anatomie de la prostate et de l’expérience de l’opérateur. Une hypertrophie importante du lobe médian peut faire préférer le laser, car ce lobe peut être traité de manière ciblée. Or, un lobe médian volumineux peut entraîner des troubles urinaires très résistants et compromettre le retrait de la sondeAu-delà de 150 cc, l’embolisation peut parfois être privilégiée. Les artères prostatiques sont alors souvent de plus gros calibre, ce qui peut faciliter le cathétérisme et réduire le temps d’examen et l’irradiation. La durée moyenne d’une ablation thermique par laser reste toutefois nettement plus courte que celle d’une embolisation.

Quels bénéfices attendre du laser interstitiel ?

Les études disponibles, réalisées en dehors du contexte spécifique de la sonde à demeure, montrent que l’ablation laser améliore les principaux paramètres urinaires et que ces résultats peuvent se maintenir à 36 mois.

Les complications sont généralement mineures. Un abcès de prostate a été rapporté dans environ 3 % des cas, avec guérison après ponction percutanée et antibiotiques. Les troubles de l’érection ne sont en règle générale pas observés. La fonction éjaculatoire est très rarement dégradée, et une amélioration a même été rapportée dans certaines études.

Ces éléments font du laser interstitiel une piste prometteuse pour les patients porteurs d’une sonde vésicale à demeure, en particulier lorsque l’objectif est de réduire efficacement le volume de l’adénome tout en évitant la chirurgie.

Vers une nouvelle solution pour les patients dépendants d’une sonde vésicale ?

Les traitements mini-invasifs de l’adénome de la prostate disposent désormais d’un niveau de preuve croissant de leur efficacité. Chez les patients dépendants d’une sonde vésicale et non éligibles à une chirurgie conventionnelle, ils peuvent permettre un sevrage de sonde dans au moins deux tiers des cas.

L’embolisation et le Rezum sont les deux méthodes les mieux documentées dans cette situation. Le laser interstitiel, bien que moins évalué chez les patients sondés, présente plusieurs arguments forts : 

• une réduction importante du volume prostatique, 

• la possibilité de traiter précisément un lobe médian, 

• une réalisation en ambulatoire, 

• l’absence de passage par l’urètre ou les artères.

Des études comparatives restent nécessaires pour définir plus précisément la place respective de chaque traitement. Mais chez certains patients, le laser interstitiel pourrait devenir la meilleure option pour sevrer durablement un patient d’une sonde urinaire à demeure liée à un adénome de la prostate.

Références 

1-Tafuri A et coll. Transperineal Laser Ablation for Benign Prostatic Enlargement: A Systematic Review and Pooled Analysis of Pilot Studies. J Clin Med. 2023
2-Alberti A et coll. Transperineal laser ablation in the management of benign prostatic hyperplasia: an updated systematic review and pooled analysis. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2025.
3-Patelli G et coll. Transperineal Laser Ablation of the Prostate for Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia: Long-Term Follow-Up in 40 Patients. J Vasc Interv Radiol. 2024
4- Cornud et coll. Laser-focused ablative therapy for prostate cancer and benign prostatic hyperplasia: A review of current applications and future direction.  Diag Interv Imaging, 2025