L'injection de produit contraste n'a que des indications sélectionnées dans la recherche des foyers tumoraux du cancer de la prostate.
François CORNUD, Arnaud LEFEVRE
Paris 75007
Han et coll. (1) publient une étude rétrospective monocentrique de 223 patients avec suspicion de cancer de prostate (CaP) avec un taux de PSA compris entre 4 et 10 ng/ml. Une biopsie avec fusion d'images cognitive est ensuite réalisée et l'évolution est disponible pendant plus d'un an chez tous les patients .
Les auteurs comparent la performance diagnostique de l'IRM multiparamétrique (IRM à trois séquences : T2, Diffusion et injection de contraste), à celle de l'IRM biparamétrique (sans injection de contraste) pour le diagnostic du CaP significatif (présence de grade de Gleason 4 sur les biopsies). Ils évaluent aussi la valeur ajoutée de la densité de PSA (rapport du taux de PSA sur le volume de la prostate), en particulier dans les lésions où le diagnostic de cancer est douteux (score PI-RADS 3).
L'article montre qu'il n'y a pas de valeur ajoutée de l'injection de gadolinium. La valeur de l'aire sous la courbe (AUC) de l'IRM biparamétrique (0,88) dépasse significativement, quoique de peu, celle de l'IRM multiparamétrique (0,8)
L'IRM biparamétrique évite les faux positifs de cancer
Treize lésions PI-RADS 3, reclassées 4, en raison d'un rehaussement après injection, correspondaient à des prostatites focales. Les auteurs démontrent que la sensibilité élevée de l'injection de produit de contraste, en cas de PI-RADS 3, se fait au détriment d'une baisse de la spécificité.
Les auteurs trouvent que le calcul de la densité de PSA chez les patients porteurs d'une lésion PI-RADS 3 qui ne se rehausse pas est discriminatif, mais ne fournissent pas le seuil de la valeur au-delà de laquelle la valeur de la PSAD est en faveur du cancer.
Comme souvent, la réponse est dans la façon d'utiliser la séquence de diffusion.
La valeur du b le plus élevé dans la séquence (1400 s/mm²) ne procure pas une pondération diffusion suffisante pour différencier les lésions avec une intensité de signal marquée (PI-RADS 4) de celles avec intensité de signal modérée (PI-RADS 3). Cette insuffisance de pondération en diffusion est responsable de la faible reproductibilité inter lecteur (2,3), qui ne peut être améliorée que si les valeurs de b sont > 2000 s/mm² sont utilisées (2-5). Idéalement la valeur du gradient de diffusion doit utilisée comme une variable continue, que l'on peut augmenter par l'utilisation d'un curseur jusqu'à des valeurs calculées atteignant 5000 s/mm² (6). Il devient alors beaucoup plus facile de détecter le contraste entre la suppression de l'intensité de signal de la prostate normale, et celui de la lésion que l'on évalue (6). Cette utilisation des valeurs de b calculées, très utile pour les PI-RADS 3, ne nécessite qu'un calcul informatique, qui ne modifie pas le temps d'acquisition des images (5).
En apportant tout le soin nécessaire à la réalisation d'une séquence de diffusion (7), la conclusion de l'article de Han et coll (1) peut s'appliquer en évitant d'avoir à se reposer sur la séquence injectée, quand la séquence de diffusion n'est pas bien réalisée.
Références
- Han C, Liu S, Qin XB, Ma S, Zhu LN, Wang XY. MRI combined with PSA density in detecting clinically significant prostate cancer in patients with PSA serum levels of 4 approximately 10ng/mL: Biparametric versus multiparametric MRI. Diagn Interv Imaging. 2020.
- Pierre T, Cornud F, Colleter L et al. Diffusion-weighted imaging of the prostate: should we use quantitative metrics to better characterize focal lesions originating in the peripheral zone? Eur Radiol. 2017;28(5):2236-45.
- Jendoubi S, Wagner M, Montagne S, et al. MRI for prostate cancer: can computed high b-value DWI replace native acquisitions? Eur Radiol. 2019;29(10):5197-204.
- Vural M, Ertas G, Onay A et al. Conspicuity of Peripheral Zone Prostate Cancer on Computed Diffusion-Weighted Imaging: Comparison of cDWI1500, cDWI2000, and cDWI3000. Biomed Res Int. 2014;2014:768291.
- Maas MC, Futterer JJ, Scheenen TW. Quantitative evaluation of computed high B value diffusion-weighted magnetic resonance imaging of the prostate. Invest Radiol. 2013;48(11):779-86
- Rosenkrantz AB, Parikh N, Kierans AS, et al. Prostate Cancer Detection Using Computed Very High b-value Diffusion-weighted Imaging: How High Should We Go? Acad Radiol. 2016;23(6):704-11.
- Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL et al. PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2015, Version 2. Eur Urol. 2016;69(1):16-40.
