L'énergie laser est la seule énergie ablative utilisable pour traiter les deux affections dans la même séance
François CORNUD, Arnaud LEFEVRE
Paris 75007
L'ablation focale du tissu prostatique par laser interstitiel transpérinéal est un traitement mini invasif de plus en plus souvent utilisé dans le traitement du cancer localisé et de l'adénome de la prostate. La question posée dans par Walser et coll. (1) est de savoir si les deux affections peuvent être traitées simultanément.
En effet, l'énergie laser peut traiter indifféremment l'adénome ou le cancer. Peut-on traiter les deux dans une même session?
Walser et coll (1) répond par l'affirmative dans un article publié dans le dernier numéro de la revue Cancers (doi: 10.3390/cancers17030475). La source laser est talienne (Elesta) et peut activer jusqu'à quatre fibres laser en même temps (figure1). Cette propriété permet l'ablation de gros volumes de tissu prostatique, parfois nécessaire en cas de volumineux adénome, pour raccourcir de façon substantielle la durée de l'examen. Le but du traitement est de retarder, voire d'éviter la résection endoscopique ou l'énucléation de l'adénome chez les patients non éligibles au traitement médical, tout en éradiquant un cancer de prostate localisé éventuellement associé.
Figure1 : Le système laser Elesta
a : Insertion par voie transpérinéale d'une fibre laser. Une aiguille de 21 Gauge (0.7mm) est d'abord insérée. La fibre laser (300microns) est ensuite introduite dans l'aiguille. L'énergie laser est émise en bout de fibre.
b : La source laser. On utilise jusqu'à quatre fibres après avoir inséré quatre aiguilles dans la prostate.
c : L'activation de l'énergie laser peut se faire soit en mode séquentiel, soit en mode combiné. La confluence des volumes d'ablation en mode combiné crée une synergie, qui procure un volume total d'ablation supérieur à l'addition des volumes individuels, si une fibre est utilisée successivement dans chaque aiguille.
Les auteurs démontrent la faisabilité, l'efficacité et l'innocuité du traitement de l'adénome et du cancer localisé dans la même session chez 62 patients, 38 traités par guidage échographique et 24 par guidage IRM temps réel. L'étude souligne la simplicité du guidage par échographie, quand on le compare au guidage IRM temps réel, qui a un coût élevé et une durée d'examen très longue pour promouvoir, pour l'instant, son utilisation facile en pratique clinique.
Les résultats sont très satisfaisants. Six mois après l'ablation, le score IPSS chute de 43 %. Le volume prostatique médian chute de 30 % et le PSA de 58 %. Toutes les comparaisons sont significatives. La fonction érectile n'est pas dégradée. L'effet indésirable le plus fréquent est la nécessité, chez 16% des patients, de laisser en place un cathétérisme vésical prolongé par la sonde de Foley, avant d'observer une reprise des mictions par voie naturelle. Les auteurs attribuent ce phénomène à un refroidissement insuffisant de l'urètre par la perfusion de sérum réfrigéré par la sonde de Foley. L'ablation thermique crée une irritation urétrale qui nécessite un long temps de récupération avant de pouvoir sevrer le patient de la sonde vésicale.
Les résultats oncologiques ne sont pas fournis dans l'étude de Walser et coll, mais ont été publiés dans une étude préalable par le même auteur (2). Le résultat fonctionnel est comparable à celui dont la synthèse a été faite dans deux études systématiques récentes (3,4), qui démontrent l'innocuité et une amélioration très significative de l'état mictionnel 12 mois après le traitement. Depuis ces deux revues, il a également été démontré que le résultat se maintenait de 36 (5) à 57 mois (6) après le traitement.
L'ablation transpérinéale au laser interstitiel de l'adénome et/ou du cancer localisé de la prostate est très probablement amenée à prendre sa place dans l'arnementarium des traitements mini invasifs des affections prostatiques.
Références
- Walser EM, Zimmerer R, Nance A, Masood I, Saleem A. Anatomic and Clinical Effects of Focal Laser Ablation of the Prostate on Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia. Cancers (Basel). 2025;17.
- Walser E, Nance A, Ynalvez L, Yong S, Aoughsten JS, Eyzaguirre EJ, et al. Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Results in 120 Patients with Low- to Intermediate-Risk Disease. J Vasc Interv Radiol. 2019;30(3):401-9 e2.
- Tafuri, A. Panunzio A., De Carlo, F. Luperto, E. Di Cosmo, F. Cavaliere A., et al. Transperineal Laser Ablation for Benign Prostatic Enlargement: A Systematic Review and Pooled Analysis of Pilot Studies J Clin Med 2023 Vol. 12 Pages 1860-1876 DOI: 10.3390/jcm120518603.
- Alberti, A. Lo Re M., Nicoletti, R , Polverino P, Cadenar A., Ciaralli E., et al.Transperineal laser ablation in the management of benign prostatic hyperplasia: an updated systematic review and pooled analysis Prostate Cancer Prostatic Dis 2025 DOI: 10.1038/s41391-025-00952-1
- Minafra P, G DER, Gerbasi S, Cindolo L, Battaglia M, Ditonno P. Three years outcomes of transperineal laser ablation of the prostate. Minerva Urol Nephrol. 2023;75(4):471-8
- Patelli G, Altieri VM, Ierardi AM, Carnevale A, Chizzoli E, Baronchelli F, et al. Transperineal Laser Ablation of the Prostate for Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia: Long-Term Follow-Up in 40 Patients. J Vasc Interv Radiol. 2024;35(8):1187-93.
